TONI SAGT: Warum zahlt COBRA nur 20 % meines Medicare-Anspruchs?

Von Toni King

Toni,

Ich benötige Ihre Medicare-Hilfe, da ich im Dezember wegen eines Nierenversagens, das durch Prostatakrebs im Stadium 4 verursacht wurde, der sich auf meine Beckenknochen ausgebreitet hat, eilig in die Notaufnahme eingeliefert wurde.

Da ich Vollzeit arbeitete, nahm ich im Januar eine 60-tägige Beurlaubung mit kurzfristiger Arbeitsunfähigkeit, während ich meine Krebsbehandlung erhielt, die am 28. Februar endete.

Während ich im Krankenhaus war, wurde mir mitgeteilt, dass ich für eine langfristige Erwerbsunfähigkeit qualifiziert sei und nicht mehr an der Krankenversicherung des Unternehmens teilnehmen würde, da ich kein Vollzeitbeschäftigter sei. COBRA würde sofort beginnen.

Ich habe mich für COBRA angemeldet und bezahlt, um die medizinische Versorgung während meiner Krebsbehandlung fortzusetzen. Es dauerte sechs Wochen, bis die Unterlagen für Medicare Teil B am 1. Mai bei der Sozialversicherung eingereicht wurden, was auch der Fall war, da ich nicht Vollzeit arbeitete. Jetzt beginnt mein COBRA-Albtraum!

Da ich nicht bei Medicare Teil B angemeldet war, zahlt COBRA nur 20 % meiner Arztrechnungen und mir wurden die 80 % in Rechnung gestellt, was einem Gesamtbetrag von über 40.000 US-Dollar entspricht. Bitte helfen Sie mir, diesen finanziellen Albtraum von COBRA zu lösen. Danke, Toni.

--Robert

Hallo Robert:

Wer diesen Artikel liest, muss sich der Ernsthaftigkeit von Medicare und den Versicherungsregeln bewusst sein. Im Medicare & You-Handbuch werden Themen wie „Besonderer Anmeldezeitraum“ und „Soll ich Teil B erhalten?“ behandelt. Darin heißt es, dass „COBRA“ aufgrund der aktuellen Arbeitgeberleistungen nicht als „Deckung“ gilt.

Sie haben 8 Monate Zeit, sich ohne Vertragsstrafe für Medicare Teil B anzumelden, wenn Sie „nicht Vollzeit arbeiten oder Ihre betrieblichen Leistungen verloren haben, je nachdem, was zuerst eintritt“. Der 8-Monats-Zeitraum läuft unabhängig davon, ob Sie sich für COBRA entscheiden oder nicht. COBRA hat einen Leistungszeitraum von 18 Monaten.

Wenn Sie sich für COBRA entscheiden, warten Sie mit der Anmeldung für Teil B nicht bis zum Ablauf Ihres COBRA. Der COBRA-Leistungszeitraum ist länger als der 8-monatige Medicare-Sonderregistrierungszeitraum, und Sie erhalten möglicherweise die berühmte „Medicare-Teil-B-Strafe“, die für alle gilt Damals, als Sie sich für Medicare Teil A angemeldet haben.

Robert, Sie haben alles richtig gemacht, um sich für Medicare Teil B anzumelden, indem Sie sich an die Sozialversicherung gewandt und das von der Personalabteilung Ihres Unternehmens unterzeichnete CMS-L564-Formular „Anfrage nach Beschäftigungsinformationen“ und das CMS-40B-Formular „Antrag für Teil B“ gefaxt haben. Glücklicherweise lagen Sie zumindest noch innerhalb der korrekten Fristen für den Beginn Ihres Medicare-Teils B am 1. Mai.

Sie befinden sich in einer Medicare-Störung und der COBRA-Gesundheitsplan verwendet die „Koordinierung der Leistungen“ als Regelung. (In Kapitel 1 von Tonis Medicare Survival Guide Advanced Edition werden verschiedene Möglichkeiten der Anmeldung bei Medicare ausführlich erläutert.)

Gruppenkrankenversicherungen unterliegen der staatlichen Regulierung und nicht der Medicare-Regulierung. Da Sie über 65 Jahre alt sind und sich bereits für Medicare Teil A angemeldet haben, übergibt die Krankenkasse 80 % der Arzt-/Medizinrechnungen für Teil B an Medicare. Sie waren vom 1. März bis 30. April nicht bei Medicare Teil B angemeldet, damit Medicare die Differenz übernimmt.

Eine gute Nachricht ist, dass es sich bei COBRA-Plänen um einen anrechenbaren Versicherungsplan für verschreibungspflichtige Medikamente handelt und Sie Anspruch auf eine besondere Anmeldefrist von 63 Tagen haben, um sich für einen Medicare-Teil-D-Plan anzumelden, ohne eine Teil-D-Strafe zu erhalten. Bitte melden Sie sich so schnell wie möglich für Ihren Teil-D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente an.

Denken Sie daran: Bei Medicare wird Ihnen das schaden, was Sie nicht wissen!

Toni King ist Autorin und Kolumnistin zu Medicare- und Krankenversicherungsthemen. Wenn Sie eine Frage zu Medicare haben, senden Sie eine E-Mail an [email protected] oder rufen Sie 832-519-8664 an.

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